概説　尿路感染症とは尿道、膀胱、尿管、腎臓に細菌やウイルスが侵入して感染を起こす病態です。尿路の機能形態的異常が感染の引き金となって発症する複雑性尿路感染症と、尿路に感染誘発の原因となる異常を伴わない単純性尿路感染症の2つに分けることができます。小児では複雑性尿路感染症の頻度が成人に比べ著しく高いことが特徴です。さらに、尿路感染の典型的症状や検査所見が乏しい例があることや、的確な採尿が乳幼児では困難なため、尿路感染症を正しく診断することがしばしば難しいことも特徴です。膀胱、尿道の細菌感染症を下部尿路感染症、尿管、腎盂（じんう）、腎の細菌感染症を上部尿路感染症と呼びます。下部尿路感染症は幼児以降の女児に、上部尿路感染症は乳幼児は男児に、年長児は女児に多い傾向がみられます。実際に問題になるのは細菌による尿路感染症です。原因となる細菌は大腸菌、プロテウス、クレブシエラです。尿流停滞、神経因性膀胱、尿路結石などの尿路系の異常を合併しない患者さんの尿路感染症の9割以上が大腸菌が原因です。

症状　尿道炎では下腹部の不快感、膀胱炎では排尿痛、頻尿、残尿感、下腹部痛などの症状がみられます。以上2つの病気では発熱することはありません。一方、尿管や腎臓に感染が起きる上部尿路感染症では発熱、寒け、不快感、背部痛、側腹部痛が認められます。とくに乳幼児では発熱、食欲不振、肝脾腫（かんひしゅ）、黄疸（おうだん）、顔色不良などの症状がみられます。

診断　尿路感染の存在と感染の部位を診断することが重要です。尿検査では、尿中白血球増加、細胞円柱、尿中細菌がみられます。血尿もまれにみられます。尿の細菌定量培養を行い、105以上/mlの細菌が検出される場合に起因菌と診断します。検体採取から培養操作まではできるだけ速やかに行うことが大切です。乳幼児では培養用の尿を採取する場合に採尿パックに採取された尿を用いることが多く、皮膚のブドウ球菌や大腸菌を陽性ととらえてしまう（偽陽性）ことがあります。
　上部尿路感染症では末梢血白血球の増加、核の左方移動、CRP陽性、血沈（けっちん）の亢進（こうしん）が認められます。膀胱炎では尿中LDH値は正常か軽度上昇し、LDH I、IIが主体であるのに対して、腎盂腎炎では尿中LDHは著しく上昇し、LDH IV、Vも著しく増えます。また、腎盂腎炎の際には尿中β2-ミクログロブリンも上昇します。さらに、超音波検査で腎盂、尿管の拡張、変形、腎盂周囲のエコー輝度の増強などがみられる場合には、上部尿路感染症の可能性を考えなくてはなりません。上部尿路感染症では尿路異常を合併しているかどうかを明らかにすることも重要です。超音波検査や排泄性膀胱尿道造影で水腎症や膀胱尿管逆流などの合併症の有無と重症度を診断します。小児の腎盂腎炎患者の膀胱尿管逆流の合併率は62%とされています。下部尿路感染症を繰り返す時は神経因性膀胱、膀胱尿道憩室（けいしつ）の可能性を考慮して、検査を行います。

一般的な治療法　尿路感染症の治療の目的は不快な臨床症状を取り除き、重篤（じゅうとく）な合併症である菌血症を予防し、腎障害の進展を予防することにあります。そのため、まずできるだけ早く正確な診断を行い、感受性のある抗生剤を投与し、感染を治癒させます。次に、膀胱尿管逆流などの尿路異常の存在が明らかになったら、しばらくの間、感染予防を目的に抗生剤の少量予防投与を行います。程度の軽い逆流は3〜6年後には軽快あるいは消失する傾向にありますが、完全に治癒しない症例もみられます。重篤な逆流や抗生剤でも感染のコントロールのつかない患者さんには、逆流防止手術を行うことがあります。

●標準治療例
[1]下部尿路感染症
　ウイントマイロンまたはケフラール1日量体重1kgあたり30〜50mgを3回に分けて。投与期間は最低10日間とします。抗生物質の内服を終了しても白血球尿の再発がないことを確認します。外陰炎には入浴時の外陰部の清掃を指導し、ゲンタシン軟膏などの抗生物質軟膏を塗布します。下部尿路感染症を繰り返す場合には神経因性膀胱、尿道憩室などの可能性を考慮して膀胱のエコー、膀胱造影、尿道造影などを行います。

[2]上部尿路感染症:点滴による水分電解質の補充
　セファメジン1日量体重1kgあたり100mgを3回に分けて。有効な抗生物質を静注した場合には2日以内に解熱し、全身状態も改善します。3日間使用しても解熱しない場合には無効と判断して、培養結果を参考に他の抗生物質を選択します。治療で解熱し、尿、血液所見が正常化したらケフラールを内服とし、合計2週間投与します。その後、さらに2週間ケフラール1日量体重1kgあたり10mgを夜間就寝時に少量予防投与します。

[3]膀胱尿管逆流を有する患者
　ウイントマイロンあるいはケフラール1日量体重1kgあたり10mgを1回夜間就寝時1日おきに予防投与します。感染のコントロールのつかない患者さんや逆流の程度の強い患者さんでは逆流防止の外科手術を行います。しかし、腎の傷あとがひどく糸球体血流量や尿濃縮力が著しく低下し、尿タンパクが強陽性で、高血圧の場合には合併症の治療を優先します。

[4]膀胱尿管逆流を伴う神経因性膀胱の患者
　腎盂腎炎を繰り返して腎機能障害が進行します。腎機能を保ち、かつ膀胱機能を正常に近づけることを治療の目的とします。小児用バクシダールまたはタリビッド1日量体重1kgあたり6〜12mgの投与を行います。感染がコントロールされたら、膀胱での残尿の多いタイプではセルフカテーテルによる間欠（かんけつ）的自己導尿を行います。

生活上の注意　膀胱尿管逆流のある腎臓は生まれつき腎の形成が不十分であることが少なくないため、成人に至るまで腎機能の評価や高血圧の発症に注意する必要があります。